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如何解决外科医生怕热病人怕冷?
[来源:互联网 ] [ 浏览点击:564 ] [ 发布时间:2015-06-18 ] 字体:[ ]

邓硕曾教授:怎样解决手术室中外科医生怕热病人怕冷的矛盾?

2015-06-17 新青年麻醉论坛 英泰诺

英泰诺

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医生怕热VS病人怕冷

外科医生怕热,手术病人怕冷始终是手术室内温度调控的难题。外科医生进入手术室,普遍要求将室温调低至21~23℃,因为他们穿着厚重的手术大衣,骨科医生有时还要穿上铅衣,戴上铅帽防护X线的伤害,使体温的放散受阻,加上手术的紧张情绪,很容易出汗。为了防止汗珠落进术野增加伤口感染,有的医生会在头上用纱布做一个汗带。医生体热不能放散,会影响手术进度,加快疲劳和闷热程度。

但手术病人无论是局麻还是全麻,麻醉都会引起体温调节异常,据报道麻醉后寒颤的发生率达40%~64%。尤其在全麻下体温丧失调节能力,会随室温的下降而下降(类似变温动物),加之术野和体腔的暴露蒸发,如再用冷盐水冲洗或输入未加温的液体或血液,病人体温下降更快,严重者会低于35℃。病人因低温寒颤,氧耗量增加,会导致心肌缺血,诱发心绞痛等心血管事件,而低温下血小板功能下降,术中会增加出血渗血。此外低温下会发生代谢性酸中毒,从而延迟麻醉苏醒时间,甚至增加手术部位感染等。

病例介绍:

患者男,82岁。因前列腺增殖、尿留,在腰麻下经尿道行前列腺电切除术(TUR-P)。患者有高血压和糖尿病史,但药物控制良好。术前体温36.1℃,入室血压170/78mmHg,心率68/分,血红蛋白128g/L。术中未监测体温,也未给予保暖措施。

患者经腰3~422号笔尖式腰麻穿刺针一次腰穿成功,见脑脊液流出后,向蛛网膜下腔注入罗哌卡因7.5mg,麻醉平面达胸10。手术开始前给予咪达唑仑1.5mg静注,术中再追加1mg,患者安静入睡。术中血压维持在120~140/70~80mmHg,心率50~60/分。术中输注乳酸钠林格液500ml,羟乙基淀粉130/0.4 500ml,均未加温。当时手术室内室温为22℃。

当手术进行到1h10min时,患者主诉“心冷”并发生寒颤,经加盖被单保温,追加咪达唑仑1mg无效。病人灌洗膀胱共用未加温5%甘露醇18000ml,下半身全部湿透。此时麻醉医生告知手术医生,加快手术,手术历时1h30min结束。

患者回病房测腋下体温,两次均低于35℃,但血压心率稳定。经棉被保温10min后,体温上升至35.6℃,寒冷反应逐渐改善。

病人低体温的防治

临床上通常把体温<36℃定为低体温。外科医生、麻醉医生和手术室护士都应重视低体温给病人带来的危害。从关注病人转归出发,一方面要照顾外科医生手术对室温的要求,以利手术的高效进行,更要对病人进行体温的保护,如在非手术区使用充气加温系统,电热毯或循环水毯,将病人体温保持在36~37℃。对输注的液体或库血加温至35~37℃,用于冲洗体腔和术野的液体也要加温至37℃。在手术即将结束之前将室温调高至26℃。

病人仅仅保温还不够,防湿也很重要。应将无菌油布铺垫在病人臀部上方,让冲洗液下流而不会上浸至病人胸部。

由于病人麻醉后和术后寒颤的原因比较多,本例应用苯二氮卓类(咪达唑仑)的效果欠佳。目前认为减少围术期寒颤的药物可分为三类:

1)高效药物——哌替啶、曲马多、氯胺酮和右美托咪定;

2)中效药物——可乐定和硫酸镁;

3)低效药物——地塞米松和芬太尼等。

可根据病情对症处理。

 

 



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