黄宇光：围术期体温管理现状

《门诊》：围术期低体温的发生会引起一系列的并发症，因此，围术期的体温管理很重要，那么它是否已经得到了足够的重视呢？

　　黄宇光教授：围术期体温的监测与管理的确是一个比较重要的问题，但目前在全国范围内并没有引起广泛的关注与足够的重视。

　　人类五大生命体征包括血压、脉搏、呼吸、体温和疼痛，其中体温排第四，因此我们有充分的理由认定体温管理的重要性。然而，这五大生命体征的受重视程度却不一。其中，第五大生命体征疼痛是近年来才被提出来的，现在已得到良好的发展，包括疼痛门诊的普及和疼痛治疗整体水平的提高。另外，血压、脉搏也在早期就得到了足够的重视，各种有创和无创血压监测的使用，根据监测指标，发现问题就可以及时进行救治。呼吸作为术中最重要的指标，也得到了足够的重视和发展。在这五大生命体征里面，唯独体温目前存在问题最多，也亟待发展。

　　《门诊》：对围术期体温管理现状，我们做过相关问题的问卷调查，在调查过程中发现，有些麻醉医师，甚至是市、县级医院科室主任，竟然从未关注过。您作为全国麻醉领域的知名专家，可否谈谈对此事的看法？

　　黄宇光教授：的确，在一些发达国家，围术期体温的监测与管理非常全面。全麻状态下，患者在整个围术期都很舒适，在恢复室苏醒后像从睡梦中醒来。若体温管理不佳，术中出现低体温的情况，患者苏醒后便会感觉烦躁，并可能伴有寒战等情况发生，如此，患者的舒适就无从谈起。

　　在国内，体温保护也曾被医学界关注，但是因为当时的经济原因并未能够得到很好的发展。在经济条件有限的情况下，首先配置监护仪、麻醉机和呼吸机等设备，监测呼吸循环等指标，以进行生命治疗。也就是说当时没有体温保护的设备和条件。现在，随着经济、医疗水平的发展，我们已具备相当的条件来实施围术期体温管理，因此，现在是强调和推广体温保护理念和措施的成熟时机。目前，最重要的问题是改变我们广大医师的理念和态度，与其说体温管理是技术层面的问题，到不如说是态度和理念转变方面的问题。

　　在围术期，对于患者尤其是大手术或小儿等特殊患者，术中的体温保护尤为重要。然而，对于患者的术中体温管理，目前所做的工作还有很多欠缺。从全国范围看，包括我所在的北京协和医院，术中的体温保护也并不完善，难以保证每个患者在术中都能够得到很好的体温保护。另外，术中的体温监测，也不是一个常规性监测指标，这在手术室和恢复室都是非常普遍的现象。

　　现在《门诊》杂志开设的围术期体温管理专栏很好，能够引起医师、患者及家属等相关人员对体温管理的重视程度。我想，随着时间的发展，体温管理这项举措一定能够得以普及。

　　《门诊》：目前国内外是否有关于围术期低体温方面的临床研究或调查？是否取得了一些成果？产生了哪些重要的意义？

　　黄宇光教授：我们正在启动北京地区的《择期手术围术期低体温发生率流行病学调查项目》，该项目包含了北京的23家医院，我们希望在半年内可以得到这项调查的结果。我想这个调查结果定会给我们带来一些启示和促进作用。

　　在北京，无论大医院或小医院，在临床体温保护方面的状况不容乐观。为此，我们应该加以干预，并逐步实施可以从方方面面提高对患者围术期体温管理的方法。在发达国家，患者进入手术室后，护士马上就将保温毯拿来了，术中还会采用各种体温保护的措施，包括术中常规体温监测；另外给患者所输的血液和液体都有液体加温措施（blood warmer），并且是常规进行的。因此，我们最主要的是改变观念，把体温保护提到应有的高度。

　　《门诊》：围术期的体温管理会增加医疗成本，且这部分成本的主要承担方是医院。对此，您是怎么看待的？

　　黄宇光教授：我国在医疗改革的过程中，一方面强调新型农村合作医疗，使农民的医保逐渐完善；另一方面是在全国范围内调整和优化物价问题。目前，我们北京医学会麻醉学分会也在协助国家卫生和计划生育委员会制定并完善新的物价标准。

　　该问题主要集中于两方面，首先是要缓解老百姓看病难、看病贵的问题；其次，体温保护设施的投入本身必然会增加一定的医疗成本，若在这个矛盾下减轻患者的医疗负担，就必须完善全民的医疗保险制度，通过医疗保险制度去减轻患者个体及其家属的医疗负担。但从长远看，健全收费制度是体温保护这个项目长远推进下去的基础。医院购置医疗设备、医用耗材，若不能对患者进行收费，从医院的角度来看，患者数量越多，医院的医疗负担就会越重。医院需要通过必要的医疗服务收费来保障全院医护人员的收入和医院的运作，若无该项保障，医院则无法得到更好的发展和提供更佳的医疗服务。无论是体温保护或是其他的医疗新技术，若想长期推进下去，适当或应有的收费制度应该得到制度的保障。

　　《门诊》：围术期低体温是手术中常见的不良反应之一，其主要原因有哪些？哪类手术或者人群更需引起注意？

　　黄宇光教授：第一是手术室的环境，为了保证患者的手术质量，手术室的无菌操作非常重要，为抑制细菌繁殖，手术室的温度通常控制在较低范围；第二是患者在手术过程中身体暴露在外，接触低温环境，体温容易下降；第三是很多开胸、开腹手术有很大的手术切口；第四是手术时间长，术中出血、输血及输液等问题。另外还有麻醉本身的因素，例如，全麻使患者处于睡眠状态，体温调节能力下降。

　　患者本身的情况也是主要因素之一。有些患者年老体弱，各项生理机能减退，以及小儿因其本身的体温调节中枢发育不成熟，体温调节能力较差，都易发生低体温。体温过低导致患者的各项调节能力降低，免疫力下降，会出现一系列并发症。

（责任编辑：赵家玉）

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